Формы, бланки

Приложение

к положению о конфликте

интересов работников

государственного автономного учреждения социального обслуживания населения

Свердловской области «Центр социальной помощи семье и детям «Каравелла»

Верх-Исетского района города Екатеринбурга»

 

 

__________________________________________________

(ФИО и должность непосредственного начальника)

__________________________________________________

(ФИО работника, заполнившего декларацию, должность)

 

Декларация

о конфликте интересов

 

Перед заполнением настоящей декларации[1] я ознакомился с Кодексом этики и служебного поведения работников организации, Положением о конфликте интересов.

1. Внешние интересы или активы

1. Владеете ли Вы или лица, действующие в Ваших интересах, прямо или как бенефициар, акциями (долями, паями) или имеете ли любой другой финансовый интерес:

1.1. В активах организации? ________

1.2. В другой компании, находящейся в деловых отношениях с организацией (контрагенте, подрядчике, консультанте, клиенте и т.п.)? ________

1.3. В компании или организации, которая может быть заинтересована или ищет возможность построить деловые отношения с организацией или ведет с ней переговоры? ________

1.4. В деятельности компании-конкуренте или физическом лице-конкуренте организации? ________

1.5. В компании или организации, выступающей стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с организацией? ________

В случае положительного ответа на вопрос необходимо указать, информировали ли Вы ранее об этом должностное лицо организации, ответственное за противодействие коррупции?

2. Являетесь ли Вы или лица, действующие в Ваших интересах, членами органов управления (Совета директоров, Правления) или исполнительными руководителями (директорами, заместителями директоров т.п.), а также работниками, советниками, консультантами, агентами или доверенными лицами:

2.1. В компании, находящейся в деловых отношениях с организацией? ________

2.2. В компании, которая ищет возможность построить деловые отношения с организацией или ведет с ней переговоры? ________

2.3. В компании-конкуренте организации? ________

2.4. В компании, выступающей или предполагающей выступить стороной в судебном или арбитражном разбирательстве с организацией? ________

3. Участвуете ли Вы в настоящее время в какой-либо иной деятельности, кроме описанной выше, которая конкурирует с интересами организации в любой форме, включая, но не ограничиваясь, приобретение или отчуждение каких-либо активов (имущества) или возможности развития бизнеса или бизнес-проектами? ________

2. Личные интересы и честное ведение бизнеса

4. Участвовали ли Вы в какой-либо сделке от лица организации (как лицо, принимающее решение, ответственное за выполнение контракта, утверждающее приемку выполненной работы, оформление, или утверждение платежных документов и т.п.), в которой Вы имели финансовый интерес в контрагенте? ________

5. Получали ли Вы когда-либо денежные средства или иные материальные ценности, которые могли бы быть истолкованы как влияющие незаконным или неэтичным образом на коммерческие операции между организацией и другим предприятием, например, плату от контрагента за содействие в заключении сделки с организацией? ________

6. Производили ли Вы когда-либо платежи или санкционировали платежи организации, которые могли бы быть истолкованы как влияющие незаконным или неэтичным образом на коммерческую сделку между организацией и другим предприятием, например, платеж контрагенту за услуги, оказанные организации, который в сложившихся рыночных условиях превышает размер вознаграждения, обоснованно причитающегося за услуги, фактически полученные организацией? ________

3. Взаимоотношения с государственными служащими

7. Производили ли Вы когда-либо платежи, предлагали осуществить какой-либо платеж, санкционировали выплату денежных средств или иных материальных ценностей, напрямую или через третье лицо государственному служащему, кандидату в органы власти или члену политической партии для получения необоснованных привилегий или оказания влияния на действия или решения, принимаемые государственным институтом, с целью сохранения бизнеса или приобретения новых возможностей для бизнеса организации? ________

 

4. Инсайдерская информация

8. Раскрывали ли Вы третьим лицам какую-либо информацию об организации:

8.1. Которая могла бы оказать существенное влияние на стоимость ее ценных бумаг на фондовых биржах в случае, если такая информация стала бы широко известна? ________

8.2. С целью покупки или продажи третьими лицами ценных бумаг организации на фондовых биржах к Вашей личной выгоде или выгоде третьих лиц? ________

9. Раскрывали ли Вы в своих личных, в том числе финансовых, интересах какому-либо лицу или компании какую-либо конфиденциальную информацию (планы, программы, финансовые данные, формулы, технологии и т.п.), принадлежащую организации и ставшую Вам известной по работе или разработанную Вами для организации во время выполнения своих обязанностей? ________

10. Раскрывали ли Вы в своих личных, в том числе финансовых, интересах какому-либо третьему физическому или юридическому лицу какую-либо иную связанную с организацией информацию, ставшую Вам известной по работе? ________

5. Ресурсы организации

11. Использовали ли Вы средства организации, время, оборудование (включая средства связи и доступ в Интернет) или информацию таким способом, что это могло бы повредить репутации организации или вызвать конфликт с интересами организации? ________

12. Участвуете ли Вы в какой-либо коммерческой и хозяйственной деятельности вне занятости в организации (например, работа по совместительству), которая противоречит требованиям организации к Вашему рабочему времени и ведет к использованию к выгоде третьей стороны активов, ресурсов и информации, являющихся собственностью организации? ________

 

6. Равные права работников

13. Работают ли члены Вашей семьи или близкие родственники в организации, в том числе под Вашим прямым руководством? ________

14. Работает ли в организации какой-либо член Вашей семьи или близкий родственник на должности, которая позволяет оказывать влияние на оценку эффективности Вашей работы? ________

15. Оказывали ли Вы протекцию членам Вашей семьи или близким родственникам при приеме их на работу в организацию или давали оценку их работе, продвигали ли Вы их на вышестоящую должность, оценивали ли Вы их работу и определяли их размер заработной платы или освобождали от дисциплинарной ответственности? ________

 

7. Подарки и деловое гостеприимство

16. Нарушали ли Вы правила обмена деловыми подарками и знаками делового гостеприимства? ________

 

8. Другие вопросы

17. Известно ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных выше, которые вызывают или могут вызвать конфликт интересов, или могут создать впечатление у Ваших коллег и руководителей, что Вы принимаете решения под воздействием конфликта интересов? ________

В случае положительного ответа на любой из вопросов разделов I - VIII

необходимо изложить подробную информацию для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

9. Декларация о доходах

18. Какие доходы получили  Вы  и члены Вашей семьи по месту основной

работы за отчетный период?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

19. Какие доходы получили Вы и члены Вашей семьи не по месту основной работы за отчетный период?

Настоящим подтверждаю, что я прочитал и понял все вышеуказанные вопросы, а мои ответы и любая пояснительная информация являются полными, правдивыми и соответствуют действительности.

 

Подпись: _____________________

 

 

 

Приложение № 1

к Положению о «телефоне доверия» по вопросам противодействия коррупции

государственного автономного учреждения социального обслуживания населения Свердловской области «Центр социальной помощи семье и детям «Каравелла» Верх-Исетского района города Екатеринбурга», утвержденному приказом директора учреждения

от _______________ №______

 

 

Карточка обращения, поступившего по «телефону доверия»

государственного автономного учреждения социального обслуживания населения Свердловской области «Центр социальной помощи семье и детям «Каравелла» Верх-Исетского района города Екатеринбурга»

 

 

 

Дата, время:

_____________________________________________________________________________

(указывается дата, время поступления обращения по «телефону доверия» (число, месяц, год, час., мин.)

 

Фамилия, имя, отчество заявителя:

_____________________________________________________________________________

(указывается Ф. И. О. заявителя (либо делается запись о том, что заявитель Ф. И. О. не сообщил)

Место проживания заявителя:

_____________________________________________________________________________

(указывается адрес, который сообщил заявитель: почтовый индекс, республика, область, район

_____________________________________________________________________________

населенный пункт, название улицы, дом, корпус, квартира либо делается запись о том, что заявитель адрес не сообщил)

Контактный телефон заявителя:

_____________________________________________________________________________

(номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил заявитель, либо делается запись о том,

_____________________________________________________________________________

(что телефон не определился и/или заявитель номер телефона не сообщил)

Содержание обращения:

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

 

Обращение принял:____________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы, подпись лица, принявшего обращение)

 

 

Приложение № 2

к Положению о «телефоне доверия» по вопросам противодействия коррупции

государственного автономного учреждения социального обслуживания населения Свердловской области «Центр социальной помощи семье и детям «Каравелла» Верх-Исетского района города Екатеринбурга», утвержденному приказом директора учреждения

от _______________ №______

 

 

 

(ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ)

 

Журнал *

учета обращений, поступивших по «телефону доверия»

государственного автономного учреждения социального обслуживания населения Свердловской области «Центр социальной помощи семье и детям «Каравелла» Верх-Исетского района города Екатеринбурга»

 

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА

 

п/п

Дата и время поступления обращений

Фамилия Имя Отчество, адрес места жительства, контрактный телефон заявителя

Краткое содержание обращения

Информация о результатах рассмотрения обращения (кому  направлено для рассмотрения, принятые меры)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Журнал должен быть прошит, пронумерован и заверен печатью Учреждения

 

[1]  Ответьте «ДА» или «НЕТ» на каждый вопрос. Ответ «ДА» не обязательно означает наличие конфликта интересов, но выявляет вопрос, заслуживающий дальнейшего обсуждения и рассмотрения непосредственным начальником. Необходимо дать разъяснения ко всем ответам «ДА» в месте, отведенном в конце восьмого раздела. Все поставленные вопросы распространяются не только на Вас, но и на Ваших супруга(у), родителей (в том числе приемных), детей (в том числе приемных), родных братьев и сестер).

 

 

 

 

к Положению

информирования работниками

работодателя о случаях склонения

их к совершению коррупционных

нарушений и порядке рассмотрения

таких сообщений в государственном

 автономном учреждении социального

обслуживания населения Свердловской

области  «Центр социальной помощи семье

Приложение

и детям «Каравелла» Верх-Исетского района

 города Екатеринбурга»

 

Форма

журнала регистрации и учета уведомлений о фактах обращения

в целях склонения работников к совершению

коррупционных правонарушений

 

N п/п

Дата регистрации

Сведения об уведомителе

Дата и место обращения.

Краткое изложение обстоятельств дела

Решение о проведении проверки (дата, номер)

Решение, принятое по результатам проверки

Дата и исходящий номер направления материалов в органы прокуратуры

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

1